Происхождение термина «контрактура коленного сустава» происходит от латинского слова contractio, что в переводе на русский язык означает «связываю». Именно ограничения в работе сустава и определяют степень его поражения. Данное заболевание выражается в различных симптомах, в частности, ограничивается сгибательная и разгибательная функции. Причиной этого может быть посттравматическая деформация, воспаление, дегенеративно-дистрофический процесс, врожденные пороки суставов или продолжительная иммобилизация.

Классификация видов заболевания

В зависимости от причин, по котором возникло заболевания, контрактура коленного сустава может быть активной или неврогенной, или пассивной, то есть структурной. Активная или неврогенная контрактура обусловлена нарушением иннервации и, как правило, развивается у больного при парезах, а также параличах и некоторых других заболеваниях, в том числе при психических расстройствах. Пассивная (структурная) контрактура может быть вызвана множеством факторов, включая физические повреждения и другую проблематику, вызывающую ограничения движения.

Пассивные контрактуры, в зависимости от мест локализации препятствующих факторов, делятся на следующие категории:

• атерогенные, возникающие при деформации коленного сустава;
• миогенные, при проблемах мышечной функции, в частности, связанных с укорочением мышц;
• десмогенные, обусловленные возникновением рубцов на соединительной ткани;
• дерматогенные, которым характерны повреждения кожи, например, послеожоговые рубцы и посстравматическая структура;
• иммобилизационные, возникающие при ограничении подвижности суставов на протяжении длительного времени.

Свою классификацию имеет и неврогенная контрактура коленного сустава. Так, при травмах и других заболеваниях головного или спинного мозга возникает центральная неврогенная контрактура.

При психических расстройствах, например, истерии, сопровождающейся побочными явлениями, существует опасность возникновения психогенной контрактуры. А при повреждении периферических нервов порой возникает периферическая контрактура, которая, в свою очередь, имеет различную градацию – рефлекторная, болевая, ирритационно-паретическая. К тому же она может являться следствием нарушения вегетативной иннервации.

Осноные причины возникновения контрактуры коленного сустава

Из статистики современной медицинской практики известно, что основными причинами, при которых развивается контрактура коленного сустава, являются травматические повреждения, а также дегенеративно-дистрофические процессы. Например, гонартроз, при котором в итоге изменения всех структур сустава возникает ограничение подвижности, что также может иметь последствия и для тазобедренного сустава.

Посттравматическая контрактура способна развиться под влиянием сразу нескольких факторов. В некоторых случаях речь идет о непосредственном механическом разрушении сустава или его части, кроме того, после эндопротезирования может произойти укорачивание четырехглавой мышцы. В некоторых случаях наблюдаются структурные изменения хрящевой массы сустава.

Как уже сказано выше, причиной возникновения контрактуры может быть длительная, сроком более трех недель, иммобилизация коленного сустава. Установлено, что каждая неделя иммобилизации снижает силу мышц в среднем на 20 процентов.

Симптомы и диагностика

Говоря о симптомах контрактуры, специалисты называют основным из них ограничение сустава в процессе сгибания и разгибания. Характерными внешними признаками, которые врач устанавливает визуально, могут быть отечность, укорочение или неестественное положение конечности. Больной при этом испытывает боли в конечности, а также нарушение опорных функций. В случае если контрактура возникла давно, могут проявляться признаки артроза. Для того чтобы оценить степень поражения, производится изучение и замер активных и пассивных движений в суставе.

Первичным способом диагностики заболевания является внешний осмотр, в ходе которого специалист определяет степень повреждения и деформации сустава. В дальнейшем врач изучает анамнез, назначаются диагностические процедуры, такие как рентгенография коленного сустава. При неврогенной контрактуре назначается консультация нейрохирурга или невролога, при истерической контрактуре – обследование у психиатра.

Читайте также: Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Лечение контрактуры коленного сустава

В зависимости от серьезности поражения, которое устанавливается путем вышеупомянутых мер, назначается лечение. Оно может быть оперативным или консервативным. В частности, в некоторых случаях назначаются в ближайшем травмпункте, так и в ортопедическом или травматологическом отделении стационара. По мере того, как наблюдается улучшение подвижности поврежденного сустава, пациенту могут увеличивать нагрузку до предельно допустимых объемов, чтобы не усугубить ситуацию.

Основные методы консервативного лечения:

• ЛФК;
• физиотерапия, включающая в себе ударно-волновую терапию и электрофорез;
• массаж и механотерапия;
• исправление положения конечности бескровным путем с использованием фиксирующих устройств и сменных повязок из гипса.

Все эти манипуляции также могут сопровождаться применением средств так называемой народной медицины, например, теплыми ваннами с добавками еловой хвои, сосны или масла эвкалипта. Это позволяет снять мышечное напряжение.

В случае если консервативное лечение не дает необходимого результата, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству. Оно может осуществляться посредством вскрытия кожных покровов и открытого доступа к поврежденному суставу, а также с использованием оборудования для артроскопии. В ходе оперативного вмешательства устраняются деформации суставов, восстановление их поверхности, удаление рубцов и удлинение мышечных тканей. При значительном повреждении суставов применяется эндопротезирование.

В послеоперационный период выполняется комплекс восстановительных процедур, включая лечебную физкультуру, а также физиотерапевтические процедуры и массаж, которые призваны способствовать улучшению кровоснабжения восстанавливающихся тканей, повышению тонуса мышц.

При лечении неврогенной контрактуры значительное внимание уделяется основному заболеванию и устранению его побочных эффектов. При истерической контрактуре применяются психотерапевтические методики. В случае диагностики сгибательной контрактуры, позитивный эффект дает использование приспособлений с грузами и специальных шин, которые помогают добиться распрямления конечностей.

Во всех случаях прогноз по итогам лечения обусловлен успешностью борьбы с основными заболеваниями и устранения причин, приведших к ним. Значительную роль играет своевременность обращения больного к профильным специалистам, точное и оперативное установление диагноза, а также верность выбранной методики лечения. Иммобилизационные контрактуры при небольшой длительности поражения имеют позитивный прогноз, при застарелых же проявлениях прогноз считается менее благоприятным, что обусловлено развитием первичного заболевания и вторичными поражениями близлежащих тканей. Своевременность обращения и адекватность лечения являются залогом избавления от этого неприятного недуга.